Педиатрия -
диагностика, лечение,
класификация, заболевания

Успех лечения больных хроническим бронхитом в значительной степени обусловливается своевременным его началом. Особое значение при хроническом бронхите придается этиотропному лечению, дающему наибольший эффект. Все остальные виды терапии этой патологии, используемые в настоящее время, по сути являются симптоматическими.
Позитивное влияние оказывает прежде всего устранение внешних причин болезни в быту (в первую очередь пассивного курения), восстановление носового дыхания, санация очагов инфекции, в том числе в полости рта, так как кариес сопровождается колонизацией многих видов патогенных микроорганизмов.
Симптоматическая терапия хронического бронхита индивидуализируется с учетом основных синдромов болезни (активный воспалительный процесс, бронхообструктивный синдром, хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия) и направлена на устранение или уменьшение обратимых механизмов заболевания либо коррекцию нару-шенных функций легких. Во многих случаях проводят непрерывную (базисную) терапию теми или иными препаратами. Наряду с этим на всех этапах лечения осуществляют восстановительную терапию (медицинская реабилитация), представляющую собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональной дееспособности больного и повышение качества жизни.

В анамнезе детей, больных хроническим бронхитом, отмечается наличие длительных (2-3 мес) обострений бронхита не реже двух раз в год за последние 2 года. Дети предъявляют жалобы на постоянный (до 9-10 мес) влажный кашель. Нередко имеется указание на активное и пассивное курение; концентрация бронхолегочных заболеваний в родословной больного, а также проживание в экологически неблагоприятных зонах.
В клинической картине заболевания наиболее характерным является респираторный синдром, который включает продуктивный кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии и слизисто-гнойной или гнойной мокроты при обострении. Кашель сохраняется в период стойкого клинического благополучия, легко провоцируется изменением физико-химических свойств воздуха, психоэмоциональными факторами, физической нагрузкой, инфекцией.
При объективном обследовании у детей, больных хроническим бронхитом, отмечается бронхолегочный синдром в виде стойких, влажных разнокалиберных хрипов в легких (чаще диффузных) на фоне жесткого дыхания.
Очень часто выявляются симптомы хронической интоксикации разной степени выраженности, с периодическим повышением температуры тела до фебрильных цифр при обострении и до субфебрильных - в период ремиссии.
На рентгенограмме органов дыхания у детей, больных хроническим бронхитом, выявляется усиление бронхососудистого рисунка со стойкой деформацией локального или диффузного характера. При бронхоскопии у больных отмечается картина катарального, катарально-гноного эндобронхита в период ремиссии и катарально-гнойного или гнойного - при обострении процесса. По данным бронхографии выявляется изменение хода бронхов, их просвета с расширением различной степени в дистальных отделах.

Хронический бронхит - это хроническое заболевание, характеризуй ющееся диффузным воспалительным поражением дыхательных путей с избыточной секрецией слизи в бронхиальном дереве и склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки, проявляющееся продуктивным кашлем, постоянными разнокалиберными хрипами в легких (в течение 3 месяцев), при наличии обострений не менее двух раз в год на протяжении двух лет. Морфологической основой гиперсекреции слизи служат гиперплазия бронхиальных желез и увеличение количества бокаловидных клеток в слизистой оболочке бронхов.
Хронический бронхит в детском возрасте часто является признаком других хронических болезней легких (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки развития бронхов и легких), то есть вторичным. Как самостоятельное заболевание (первичный хронический бронхит) диагностируется при исключении вышеперечисленных факторов, чаще у детей старшего возраста и подростков.
Следует подчеркнуть, что нередко долгое время хронический бронхит имеет скрытое (латентное) или малосимптомное течение. В клинической практике диагноз ставят с учетом всей совокупности клинических и параклинических данных обследования конкретного больного.